受付月日
受付番号
年 月 日
お届先@ お名前
ご住所
お電話番号
ふりかな
〒
氏名
商品コード
商品名
個数
価格
希望到着日
希望時間
包装形態
備考
月
日
希望なし
午前中
12-14
14-16
16-18
18-20
20-21
贈答
簡易
F A X ご 注 文 書
FAX番号 01632-5-2110
※ 今までに購入された事があり、住所変更のないお客様は
顧客bニ
お名前、連絡先の電話番号の記入で結構です
ご依頼主 お名前
ご住所
お電話番号
ふりかな
〒
氏名
通信欄
※簡易包装にご協力を願います。 電話番号、包装形態は必ずご記入ください。交通事情や地域により、ご希望の時間に添え ない場合もありますのでご了承ください
。
顧客
印刷する